Naam *
Adres *
Postcode *
Plaats *
Bank-/Gironummer *
* Ik meld mij aan voor het serviceabonnement tegen een vaste maandelijkse vergoeding van € 3,95 per maand.
* Ik machtig Westhoek Wonen om het verschuldigde bedrag samen met mijn maandelijkse huur automatisch van mijn bank- of girorekening af te schrijven.
  N.B. Het abonnement geldt minimaal voor de periode van 1 jaar, daarna kunt u per maand het abonnement opzeggen.